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对鼓励发展社会办医的政策建议
2015-03-11 10:27  来源:农工党上海市委

蔡威

公立医院改革的重点之一是形成社会多元办医格局,但我国的社会办医数量多,规模小的特点仍十分突出,民办医疗机构多数为门诊部、诊所等,民办医院总数不足10%,究其原因主要有:

1、社会办医政策引导不足

我国先后出台的医改政策对社会资本办医的后续发展政策、公平性和可持续性等问题考虑较少,使得社会资本不敢轻易进入。

2、人才资源吸引力不足

事业单位体制造成医疗行业"单位人"的现象以及公立医院"医教研一体化"的巨大优势,使社会办医在人才引进、培养、晋升等方面处于劣势。

3、支付体系不足

国内商业医疗保险发展不足、国外商业医疗保险进入受限,导致以病人自负和保险付费为主要收入来源的社会办医存在支付短板。

4、健康产业社会化不足

在市场需求较大的医养结合型养老和健康检查等方面,社会办医的市场导向更明确,但政策乏力,影响此类新兴医疗服务业的繁荣。

构建多元办医格局目的是为在市场导向下优化医疗市场资源配置,缓解医疗服务的供需矛盾,满足多样化就医需求。为此建议:

1、调整医疗卫生政策,做到公私医疗机构并重。

(1)明确社会办医的功能定位,使公众正确认识社会办医的医疗事业属性,认识到社会办医是公共卫生体系的重要组成部分。

(2)在区域布局、仪器设备、技术准入等卫生规划上注重公私医疗机构的共同发展,为社会资本办医预留发展空间,缩小乃至取消承担公益性医疗服务的社会办医和公立医院的差别待遇。

(3)科学布局社会资本的投入领域。一方面,通过发展商业保险等政策引导社会资本举办营利性医疗机构,特别是高端医疗服务。同时通过公立医院特需服务的逐步剥离,促使公立医院回归基本医疗,增加社会办医的优势和吸引力。另一方面鼓励社会捐赠、慈善基金等非营利性社会资本举办非营利性医疗机构,通过合同制、签约制和服务制等形式使社会资本在公益性医疗领域发挥作用。

2、调整现有人事管理制度,助推医师多点执业。

(1)区别对待全职和多点执业医师,实行分别管理,规范多点执业医生的劳动人事关系,重点要解决多点执业医生的劳动人事关系、薪酬关系、社会保障以及与签约单位的法律关系等问题。还应明确多地点执业属地化管理原则,即医师除接受执业点所在医院的绩效考核之外,还必须接受所在地卫生行政部门的行政监管。

(2)在医师目前仍为"单位人"的情况下,派出医疗机构和其它执业点医疗机构之间、多点执业医师之间应建立责权清晰对等的合同约定,明确界定双方医疗机构以及医师之间的权责,制定因多点执业产生医疗纠纷的处理程序和规定,以厘清多点执业过程中发生医疗纠纷的各方责任,保护多点执业医师的权益。同时探索施行"人院分离"的风险责任机制,建议由医院与医师分别独立购买第三方责任保险,医院的保险标的仅对医院经营场所范围内实行保障;而医师的保险标的则仅对医师个人的医疗行为提供保障。

(3)在卫生公众平台上建立完善的医师执业信息管理系统,医院与多点执业医师之间的合同由医院向其《医疗机构执业许可证》的登记机关备案,加强医生流动情况的实时监督,并引导合理就医秩序。

3、发展商业医疗保险,助推社会多元办医的发展。

(1)明确商业医疗保险性质,使大众了解商业医疗保险是补充性医疗保险,鼓励有不同类型的医疗保障服务需求的人积极参与。

(2)政策优惠鼓励商业保险发展,包括减免商业医保业务营业税;个人购买的商业医疗保险费,可抵扣年度个人所得税;允许使用个人社会医疗保险的资金购买商业医疗保险等。

(3)从加快发展国内保险公司的高端商业医疗保险以及开放市场、促进国际商业保险公司落地营运两方面着手,建立包括基本医疗和高端医疗服务的医疗保障体系新模式。

4、开发健康产业,发挥社会办医的在新型医疗服务方面的作用。

(1)动员社会办医探索、展开医养结合型养老护理机构。建议由卫生管理部门结合实际研究制定服务质量管理标准,组建老年护理质量评估机构,对符合条件的社会办医予以医养结合型养老护理准入、评级和定期考核。同时,医保政策要对医养结合型养老护理予以覆盖和倾斜,同时通过市场化运作,完善老年护理服务收费项目,适当提高老年护理收费标准。

(2)支持社会办医开展健康检测业务,包括健康体检领域以及临床检测领域的出生缺陷(如唐氏综合征)、肿瘤药物敏感性、抗感染敏感性筛查等。